Adeziune - ARPCAPA

Cerere de adeziune

1Acord înscriere și prelucrare date

2Dovada achitării taxei de cotizație

3Date personale

Acord înscriere și prelucrare date(Required)

Sunt de acord cu cele menționate

Solicit înscrierea în ASOCIAȚIA ROMÂNĂ DE PSIHIATRIE A COPILULUI ȘI ADOLESCENTULUI ȘI PROFESII ASOCIATE (ARPCAPA).
Cunosc că taxa de cotizaţie anuală este de 200 RON pentru medicii primari, medicii specialişti şi 100 RON pentru medicii rezidenţi şi profesiile asociate şi sunt de acord cu plata acestora.
Comunic în formularul următor datele mele personale şi sunt de acord cu gestionarea acestora de către Asociaţie, fără ca Asociaţia să le poată prelucra sau comunica unor terţe părţi.

Vă rugăm să achitați taxa de cotizație anuală în cuantum de 200 RON pentru medicii primari, medicii specialişti şi 100 RON pentru medicii rezidenţi şi profesiile asociate și să atașați dovada achitării în câmpul de mai jos.

Taxa de cotizație se poate plăti în contul ARPCAPA deschis la BRD Sucursala Vacaresti.

RO 54 BRDE 441 SV 70387584410

CIF: 18732106

Atașați fișierul cu dovada achitării cotizației anuale(Required)

Accepted file types: jpg, jpeg, gif, png, pdf, csv, Max. file size: 10 MB.

Nume și prenume(Required)

Locul nașterii(Required)

Data nașterii(Required)

DD dot MM dot YYYY

Adresa(Required)

Profesie(Required)

Loc de muncă(Required)

Adresa de corespondență(Required)

Număr de telefon(Required)

Email(Required)

Informații CI/BI

Seria(Required)

Număr(Required)

Eliberat de(Required)

Data eliberării(Required)

DD dot MM dot YYYY

CNP(Required)

Date de facturare (completați dacă doriți factură fiscală)

Nume companie

CIF/CUI

Adresa

IBAN

Cerere de adeziune

Informații CI/BI

Date de facturare (completați dacă doriți factură fiscală)

ARPCAPA

Publicații